小田急線新百合ヶ丘歯医者
口腔外科

口内炎

1. 冷たい傷口および潰瘍の痛みは、口内炎の2つの一般的なタイプです。
2. 寒い傷跡、またはヘルペス性口内炎は、非常に伝染性が高いです。カンカの傷跡、またはアフタ性口内炎は、伝染性ではありません。
3. あなたが口内炎を患っている場合は、痛みの種類を特定することは、その治療法を知り、その広がりを防ぐために重要です。

口内炎は口の中の痛みや炎症です。 痛みは、頬、歯茎、唇の内側、または舌にあることがあります。

口内炎の2つの主要な形態は、風邪とも呼ばれるヘルペス性口内炎および口腔痛として知られるアフタ性口内炎です。

これらの2種類の口内炎の詳細については、読んでお読みください。

口内炎の原因は何ですか？

ヘルペスシンプレックス1（HSV-1）ウイルスの感染症は、ヘルペス性口内炎です。 6ヵ月から5才までの幼児でより一般的です。 HSV-1に暴露された人々は、ウイルスの結果として、後の人生で寒い傷跡を発症することがあります。 HSV-1は性器ヘルペスを引き起こすウイルスHSV-2に関連していますが、同じウイルスではありません。

アフタ性口内炎は、頬、歯肉、唇の内側、または舌の中の小さな窪みまたは潰瘍の1つまたは1つの集団であり得ます。若者のほうが一般的です。ほとんどの場合、10歳から19歳です。

アフタ性口内炎はウイルスによって引き起こされるものではなく、伝染性ではありません。 代わりに、それは口腔衛生や粘膜の損傷の問題によって引き起こされます。 原因には次のものがあります。

• 鼻腔の詰まりによる乾燥組織の口からの呼吸
• 歯科手術による傷害、偶発的な頬の咬傷、または他の怪我
• 鋭い歯の表面、歯科用矯正具、義歯、または保持具
• セリアック病
• イチゴ、柑橘類、コーヒー、チョコレート、卵、チーズ、またはナッツへの食品の感受性
• 口内の特定の細菌に対するアレルギー反応
• 炎症性腸疾患
• 口内の細胞を攻撃する自己免疫疾患
• HIV /エイズ
• 弱化した免疫系
• ビタミンB-12、葉酸、鉄、または亜鉛の欠乏
• 特定の薬
• 応力
• カンジダ・アルビカンス感染症

口内炎の症状

ヘルペス性口内炎

ヘルペス性口内炎は、通常、以下に現れる複数の水疱によって示されます：

• ガム
• 口蓋
• 頬
• 舌
• 唇の縁

水ぶくれは、食べたり、飲んだり、飲み込んだりするのを困難にしたり痛いものにすることがあります。飲酒が不快ならば、脱水は危険です。びらん、痛み、腫れた歯肉も発生する可能性があります。 また、寒い傷口は苛立ちを引き起こす可能性があります。

あなたの子供が過敏で食事や飲酒していない場合、それは寒い痛みを発症しようとしているサインかもしれません。

発熱はHSV-1感染症のもう一つの症状であり、40°C（104°F）まで上昇することがあります。水疱が現れる数日前に発熱があります。ブリスターポップの後、彼らの場所に潰瘍が形成されることがあります。 これらの潰瘍の二次感染が起こることがあります。感染の全期間は7日から10日間続きます。

アフタ性口内炎

アフタ性口内炎は、赤く炎症を起こした境界を有する円形または楕円形の潰瘍です。センターは通常白または黄色です。ほとんどの潰瘍の傷口は小さくて楕円形であり、瘢痕なく1〜2週間で治癒します。より大きな、不規則な傷は、広範囲の傷害を伴って発生し、癒すために6週間以上かかることがあります。これらは口に傷を残すことがあります。

高齢の成人は、 "疱疹状の"潰瘍と呼ばれるものを発症することがあります。HSV-1ウイルスはこれらを引き起こしません。ヘルペス様の潰瘍のびらんは小さいが、10〜100のクラスターで発生します。2週間以内に治癒します。

ストレスや疲れている時など免疫力が低下、睡眠が不足していたりするときにできやすいといわれています。また、ビタミンB2が不足すると口内炎になりやすくなります。口唇・歯肉・舌にできます。治療はステロイド剤塗布、ビタミンB2投与。

カンジタ症

ウイルス性口内炎

カンジタ菌ウィルス、による口内炎：ヘルペスウィルスや、手足口病で知られるコクサッキーウィルスィルス、カンジタ菌。口唇・歯肉・舌・口蓋にできます。小さな水疱が出来、それが破れてびらんになったりして、発熱　したり、強い痛みをもったりします。 治療は殺菌剤でうがい。抗ウィルス、抗カンジタ剤投与。素早い診断、早期治療が重要です。顔面麻痺の多くはウィルスが原因です。手遅れになると、治りが悪くなります。ケナログ、アフタゾロンをつけても治りません。

口内炎の治療法は何ですか？

治療は、あなたが持っている口内炎の種類によって異なります。

ヘルペス性口内炎治療

抗ウイルス薬アシクロビル（Zovirax）は、ヘルペス性口内炎を治療することができます。この薬を服用すると、感染の長さを短くすることができます。

脱水は幼い子供のための危険であるので、彼らは十分な液体を飲む。 非酸性食品や飲料の液体食を推奨します。アセトアミノフェン（タイレノール）は痛みや発熱を減らすために使用できます。

重度の痛みの場合、局所リドカイン（AneCream、RectiCare、LMX4、LMX5、RectaSmoothe）を使用することができる。 リドカインは口を麻痺させるので、嚥下、火傷、または窒息に問題を引き起こす可能性があります。 注意して使用する必要があります。

HSV-1感染は、ヘルペス性角結膜炎と呼ばれる眼の感染症になり得る。 これは失明につながる重大な合併症です。あなたが目の痛み、ぼやけた視界、および眼の放電を経験したら、直ちに治療を受けてください。

アフタ性口内炎治療

アフタ性口内炎は通常重症ではなく、治療を必要としない。痛みが大きかったり、傷跡が大きかったりすると、ベンゾカイン（Anbesol、Zilactin-B）または他の鎮痛剤を含む局所クリームを塗布することができます。

潰瘍の大発生では、シメチジン（タガメット）、コルヒチン、経口ステロイド薬などが処方される可能性があります。これらはめったに使用されず、複雑な潰瘍のためにのみ使用されます。時には、口腔炎の傷口は、デバクテロールまたは硝酸銀で燃え尽きることがあります。

癒しや潰れに長時間を要する傷口は、外出しない熱で治療が必要です。何度も何度も戻ってくる傷は、より重篤な状態または二次感染を示すかもしれません。定期的に口内炎を発症した場合は、医師に相談してください。

口内炎を患っている場合は、痛みの種類を特定することは、その治療法を知り、その広がりを防ぐために重要です。寒い痛みやヘルペス性口内炎がある場合は、カップや道具を人と共有しないでください。また、人にキスしないようにする必要があります。ヘルペス性口内炎の治療法はありませんが、症状を軽減するために投薬を受けることができます。

アフタ性口内炎は伝染性ではありません。あなたは、生活習慣の変化によって潰瘍のリスクを予防または軽減することができます。口腔炎の治療には必要ありません。

HSV-1ウイルスに感染すると、残りの人生でこのウイルスに感染します。世界中の成人の約90％に見られます。風邪をひいた人とキッスしたり食べ物を共有したりするのを控えると、感染の広がりを防ぐことができます。

アフタ性口内炎では、Bビタミン（葉酸、B-6、B-12）などの特定の栄養補助食品が役立ちます。これらのビタミンが多い食品も役立ちます。ビタミンB群の高い食品には以下のものがあります：

• ブロッコリ
• ピーマン
• ほうれん草
• ビーツ
• 子牛の肝臓
• レンズ豆
• アスパラガス

適切な口腔衛生も重要です。また、これらの食品が過去に大流行を引き起こした場合は、酸性食品またはスパイシーな食品を避けるべきです。アウトブレイクを避けるもう1つの方法は、食べている間は話すことができないようにすることです。これにより、頬を噛む機会が増えます。デンタルワックスは、リテーナーやブレースのような歯科用器具の端を滑らかにすることができます。ストレスが引き金になるようであれば、リラクゼーション・エクササイズが役立ちます。

症例と患者さんの声

CASE1．70代女性

症状・治療内容

他院で4か月間、口内炎のためケナログ塗布。治らないので、来院。カンジタのため、ケナログを中止し、抗真菌剤を投与。

患者さんの声

2日目ぐらいから、小さくなり、治りました。4か月間苦しんだのがうそのようです。

CASE2．40代男性

症状・治療内容

のどが痛くて、来院。ウィルス感染のため、抗ウィルス剤投与。抗生剤では治りません。

患者さんの声

2日目ぐらいから、腫れがかなり引きました。痛みもなくなました。素早い対応がよかったです。

CASE3．40代女性

症状・治療内容

検診の時、偶然カンジタ症が発見。痛みなし。抗真菌剤を投与。

患者さんの声

2日目ぐらいから小さくなり、治りました。悪化しなくてよかったです。

CASE4．40代男性

症状・治療内容

検診のため来院。左側口蓋にウィルス感染。痛みなし。抗ウィルス剤投与。

患者さんの声

2日目ぐらいから、腫れが引きました。悪化すると、顔面麻痺になるらしいので、よかったです。

蜂窩織炎

蜂窩織炎は、しばしば連鎖球菌およびブドウ球菌によって引き起こされる細菌感染症です。蜂窩織炎は、細菌が目に広がり視力喪失を引き起こしたり、脳に髄膜炎を引き起こしたりするため、非常に危険です。 蜂窩織炎は、目、鼻または頬の上または周囲の皮膚に最も頻繁に影響を及ぼす顔面の発赤および腫脹の出現によって診断されます。蜂窩織炎は、細菌が広がるのを防ぐために、症状が観察されるとすぐに抗生物質による迅速な治療が必要です。

皮膚の症状

顔面蜂窩織は皮膚の深部組織層に感染し、皮膚を赤くして腫脹させ、発熱を伴う場合があります。 毛穴は拡張され、通常よりも大きく見え、皮膚にオレンジピールのような外観を与えます。皮膚の腫れた部分は触れると非常に痛いかもしれません。顔の腫れた肌も非常にかゆい場合があります。ときには舌が腫れ、暖かく違和感があります。頸部のリンパ節は非常に柔らかくて触れることがあります。感染が広がり始めると、感染の領域から赤い筋が見えることがあります。赤くなった部分には、大きな水疱が現れることがあります。

全身症状

発熱、悪寒、倦怠感、過敏症、頭痛、混乱、身体の痛みおよび不快感は、蜂巣炎の一般的な症状です。食欲不振、吐き気、嘔吐も起こることがあります。.発熱は頻脈と呼ばれる脈拍数の上昇を引き起こす可能性があります。蜂窩織炎が未検査のまま広がっていると、血圧が危険なほどに低下し、ショックが発生することがあります。

目の症状

目の周囲に蜂巣炎がある場合、眼瞼は腫れて閉鎖し、光沢のある赤色または紫色である可能性があります。 .眼周囲の領域に影響を与える眼窩蜂窩織炎は、かなり深刻です。目の周りの蜂巣炎は、目を動かす際の視力低下や痛みを引き起こす可能性があります。.目が膨らんで見えることがあります。視神経の損傷による恒久的な視力喪失を防ぐためには、即座の治療が必要です。

抜歯、外科手術による顎の薬物関連骨壊死

顎の薬物関連骨壊死（MRONJ）は、重度の副作用であり、患者の顎顔面領域における進行性の骨破壊からなります。ONJは、2つの薬理学的作用物質、再吸収防止剤（ビスホスホネート（BP）および核因子κ-Bリガンド阻害剤の受容体活性化剤を含む）および抗血管新生剤 によって引き起こされます。

MRONJの病態生理は完全には解明されていません。炎症や感染、微小外傷、骨再構築の変化または骨吸収の抑制、血管新生阻害、軟部組織BP毒性、口腔の特異的なバイオフィルム、顎骨の末端血管新生を説明することができるいくつかの仮説が提唱されている下顎骨、免疫抑制、またはビタミンD欠乏症が含まれます。

歯科的スクリーニングおよび適切な治療は、再吸収または抗血管形成治療下の患者、または投与開始前の患者における骨壊死のリスクを低減するために必要です。

MRONJの治療は一般的に困難であり、このため、予防はさらに重要です。 患者の最良の治療法を評価し決定するために、歯科医、腫瘍医、顎顔面外科医を含む多分野のチームアプローチが推奨されます。保守的治療と手術の選択は容易ではなく、ケースバイケースで行う必要があります。

しかし、初期アプローチは可能な限り控えめでなければならない。確立されたMRONJ患者の治療の最も重要な目標は、主に感染、骨壊死の進行および痛みの制御です。顎の薬物関連骨壊死（MRONJ）は、重度の副作用であり、患者の顎顔面領域における進行性の骨破壊からなります。

顎関連薬剤の薬物依存性冠動脈造影

顎の骨壊死（ONJ）は、再吸収阻害剤（ビスホスホネート（BP）および核因子κ-Bリガンド（RANK-L）阻害剤の受容体活性化剤を含む）および抗血管新生剤の2つの薬理学的作用物質によって引き起こされます。

BPは、分子中にアミノ官能基が存在することに基づいて、アミノビスホスホネート（NBP）および非NBPに分けることができる。NBPsはONJに関与します。

顎関連薬剤の薬物関連骨壊死

静脈内（IV）BPは、悪性腫瘍の高カルシウム血症、固形腫瘍からの骨転移に関連する骨格関連事象、および多発性骨髄腫に関連する溶血性病変の管理のために使用されます。[ 3,4,5,6 ]

経口BPは、骨粗しょう症[7]、骨減少症[8]、またはパジェット病および骨形成不全など他のあまり一般的でない状態を治療するために使用されます。[9]

RANKリガンド阻害剤（デノスマブ）は、破骨細胞機能を阻害し、骨吸収を減少させ、骨密度を増加させる再吸収治療薬です[10,11]。骨粗鬆症または転移性骨疾患の患者に使用されます。 抗血管新生薬は血管新生シグナル伝達カスケードを阻止し、新規な血管の発達を妨げ、基本的にレセプターまたは成長因子（ベバシズマブ）を停止するモノクローナル抗体およびチロシンキナーゼ受容体（スニチニブおよびソラフェニブ）を結合することによってブロックを決定する小分子の2種類の薬物に分けられます。他の抗癌剤送達を促進すると仮定されています。[12]

局所因子、基礎疾患、投薬の種類などの3つのリスク要因が考慮されるべきです。 MRONJの疾患頻度の値を説明するためには、治療上の適応症（骨粗鬆症/骨減少症および悪性腫瘍）と投薬の種類（BPおよび非BP）の2つの基準を考慮する必要があります。

ゾレンドロネートで治療された患者のONJリスクは、プラセボで治療された患者よりも50〜100倍優れている。 デノスマブで治療したがん患者のMRONJリスクは、ゾレンドロネートに曝露された患者のONJの可能性と似ています[13,19]。MRONJのリスクは、投薬と投与に基づいて異なります。

ONJのリスクが類似していても、BRONJとDRONJ（デノスマブ関連ONJ）の間には大きな違いがあることを強調することが重要です。BRONJは、33ヶ月の平均投与（癌患者におけるIV投与）または48ヶ月（骨粗鬆症患者における経口投与）後に生じます。DRONJは、以前の投与回数とは無関係に、治療後早期に起こります。

したがって、RANK-L阻害剤を使用した後のONJリスクは毎月減少し、BP薬は数年間安定している。BRONJのリスクは、治療期間および投薬の総量に直接関係しています。口腔外科手術は、MRONJの最も大きな危険因子の1つであり、いくつかの著者によると、52〜61％の患者が歯の抜去を沈降事象として報告している[20,28]抽出は0.5％です。IV BPで治療された癌患者のONJリスクは1.6％〜14.8％の範囲です[29]。MRONJは下顎に73％、上顎には22.5％ 症例の4.5％に両方の顎を伴います。